本報訊（記者 譚西）為在基本醫療保障制度的基礎上，對農村居民因患大病發生的高額醫療費用給予進一步保障，緩解因病致貧、因病返貧的突出問題，我市新農合大病保險實施方案日前出爐，將于2016年1月1日啟動實施。
據了解，新農合大病保險堅持政府主導、專業承辦和收支平衡、保本微利等原則。政府負責大病保險的基本政策制定、組織協調、籌資管理，并加強監管指導。采取商業保險機構承辦大病保險的方式，發揮市場機制作用和商業保險機構的專業優勢，提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。
結合我市新農合籌資能力、大病醫療費用和基本醫療補償水平等因素，2016年新農合大病保險籌資標準為參合人員每人每年25元，并將根據我市經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，適時調整新農合大病保險的籌資標準。大病保險資金從各縣區新農合基金中統籌，參合人員不再另行繳費。
新農合大病保險的保障對象為參加我市新農合全額繳費的參合人。農村新生兒出生當年，隨參加新農合的母親享受基本醫保及大病保險待遇，自第2年起按規定繳納參合費用。保障時間按照自然年度進行，每一年度的保障起止時間原則上為當年1月1日至12月31日。
記者了解到，新農合大病保險的保障范圍與新農合基本政策相銜接，全市新農合參合人因住院治療發生高額醫療費用，在新農合基本醫療按政策補助后，需個人負擔的合規醫療費用達到大病保險補償條件和標準的，給予大病保險補償。補償起付線標準為1萬元。超過起付線標準的個人自付住院合規醫療費用部分，分段按比例補償。補償比例為：1萬元至2萬元（含）補償50%，2萬元至3萬元（含）補償60%，3萬元至5萬元（含）補償70%，5萬元至10萬元（含）補償80%，10萬元以上補償90%，封頂線為30萬元。
新農合大病保險補償采取單次結算和年度累計結算兩種方式，參合人享受新農合基本醫療補助后，單次住院的合規個人自付費用達到大病補償標準時，即可辦理大病保險補償。參合人員當年多次享受新農合基本補助后，累計自付住院合規醫療費用達到大病補償標準的也可辦理大病保險補償，合規自付費用和起付線不重復計算。
