擠不干的水分
信息不對稱下的“被自費”
信息不對稱，是醫療服務的一大特性。患者在醫療消費中相對弱勢，在醫院和醫生面前是外行，消費基本是被動的，在“以藥養醫”的環境中，感覺特別容易“被消費”。
不該“享受”的過度醫療
明明只是骨折，醫生卻對患者說，你年過五十，骨頭已經停止生長了，必須換一個人工關節。這是北京大學的專家多年前在江蘇某地調研時遇到的一個實際案例。
醫患雙方，專業知識和信息很不對稱，對醫生的建議，患者基本照做。有人說，有了這種信任，大夫給杯白水，病人也會好三分。但這種信任，面對某些趨利沖動難抑的醫院、醫生，也容易遭受過度醫療的“溫柔一刀”。
去年9月，患者郭朝陽的痔瘡首次發作，就醫后，一位權威的專家建議他立即手術。盡管醫院的宣傳欄上明明白白地寫著，治療痔瘡應該先藥物治療，在沒有效果的情況下，才采取手術治療。郭朝陽也很猶豫，心想此前自己一次痔瘡藥都沒用過，有必要馬上手術嗎？但是，最后他還是相信了權威，接受了手術，結果，手術很不成功，至今還留有后遺癥。
異地醫保“差”出來的自費
異地醫保即時結算的問題，現在已經引起各方關注，湖北已經實現了省內的異地即時結賬。現在，跨省的異地即時結賬問題，還在逐步解決之中。
所謂異地即時結賬，是指B地的病人，在A地看病也能就地即時結賬。看似A地給報銷了醫保費用，其實，還是B地埋單，因為，你的醫保關系在B地，只不過通過電子化實現了即時兌付。這減輕了異地就醫病人的資金墊付壓力，當然是好事。但是，接踵而來的就是異地的政策差異和差價的問題。
張前進是北京人，因為工作的關系，人長期在外地。去年底，他在外地做了兩個手術共花費4.6萬余元，醫保只報銷了1.8萬余元，自費的比例高達60%。分析自費原因時，他才發現，異地診療和檢查費用的差異等，是一個重要因素。
剛剛拿到醫保拒付的目錄單時，他怎么也想不通，怎么連靜脈注射、大小便化驗這樣一些最基本的醫療費用也不能報銷？后來，從北京市人社局了解到，北京市的診療檢查費用是全國較低的。
據介紹，全國其他地方的這些收費大都作了調整，而北京沒有調價，因此，造成外地的這些費用，大都比北京高。同樣一個項目，少的差幾塊錢，多的能相差幾百元。僅全身麻醉這一項的費用，張前進就被北京醫保拒付了660元。住院10多天，兩個手術下來，6張費用清單上，大大小小的超“北京標準”的項目一大堆，于是，自費部分就多出了一大塊。
此外，這種跨省醫保，還存在一個問題，就是就醫地與醫保地的目錄范圍不一致，導致“被自費”。就醫地在醫保目錄內的藥，醫保地不一定在目錄內；而醫保地目錄內藥品，就醫地卻可能不在目錄內。而報銷只能以醫保地的目錄為根據。有的藥成分一樣但名稱不同，也無法報銷。
