近日，陜西省衛(wèi)生計生委、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)出通報，白河縣被評為縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范工作先進(jìn)縣。該縣認(rèn)真落實(shí)中省有關(guān)醫(yī)改工作部署，有效落實(shí)“三醫(yī)”聯(lián)動，縣級公立醫(yī)院綜合改革取得階段性重大進(jìn)展。
高位統(tǒng)籌，明晰思路謀發(fā)展。夯實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，將公立醫(yī)院改革工作納入政府重點(diǎn)承諾事項，并進(jìn)行公示測評。及時調(diào)整醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，組成了由縣長任組長、常務(wù)副縣長和分管副縣長任副組長的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面統(tǒng)籌醫(yī)改工作，形成高效的改革決策和推進(jìn)機(jī)制。
多措并舉，規(guī)范管理抓示范。白河縣自2016年被確定為全省綜合醫(yī)改示范縣以來，緊緊圍繞“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，逐步提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。一是著力破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品（除中藥飲片及配方顆粒）“零差率”銷售，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。印發(fā)了《白河縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品耗材“兩票制”實(shí)施方案》，采用“三步法”落實(shí)“兩票制”。對暫時不能執(zhí)行的藥品耗材采取備案公示采購，限期完成“兩票制”過渡，切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。二是及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2016年，對縣級公立醫(yī)院77項醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整，其中調(diào)高44項，調(diào)低8項，新增19項。同時，調(diào)整后的服務(wù)價格全部納入醫(yī)保、新農(nóng)合報銷范圍，避免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用“兩頭翹”現(xiàn)象。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，縣級各醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，合理確定醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測指標(biāo)，縣衛(wèi)計部門每月對指標(biāo)落實(shí)情況實(shí)施監(jiān)督。三是扎實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。縣醫(yī)院按要求完成了重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、血液透析科建設(shè)任務(wù)，投資1400萬引進(jìn)美國GE1.5T超導(dǎo)磁共振設(shè)備，啟動了基層腦卒中中心建設(shè)，規(guī)范急性腦血管疾病醫(yī)療救治工作。縣婦計中心投入150萬元籌建的產(chǎn)科住院部已投入使用。縣中醫(yī)醫(yī)院突出特色，建成骨傷科、肛腸科和針灸理療科等中醫(yī)特色專科，有效提升了醫(yī)療服務(wù)能力。同時，為切實(shí)解決公立醫(yī)院在基本建設(shè)、設(shè)備購置方面投入較大、負(fù)債較多的問題，對歷史債務(wù)進(jìn)行打包剝離，近年來未產(chǎn)生新的債務(wù)，確保公立醫(yī)院輕裝上陣。四是大力改善群眾就醫(yī)環(huán)境。全面推行無假日門診服務(wù)、急診綠色通道等五項便民惠民措施，在醒目位置設(shè)置就醫(yī)引導(dǎo)標(biāo)識，方便群眾就醫(yī)。大膽嘗試政事分開的管理模式，對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、后勤保障和治安管理等實(shí)行購買社會服務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院后勤服務(wù)管理水平。
優(yōu)化服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)促改革。在強(qiáng)化縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的同時，著力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下基層，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度。一是加快推進(jìn)信息平臺建設(shè)。完成公立醫(yī)院管理系統(tǒng)與傳染病管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接。先后投入500萬元建成計算機(jī)數(shù)據(jù)中心、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診中心以及信息化軟件系統(tǒng)平臺。縣醫(yī)院完成“門診一卡通”、“臨床電子病歷”信息化管理，優(yōu)化了就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)了一卡式全程就診服務(wù)。以推行居民健康卡為載體，整合城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、家庭醫(yī)師簽約服務(wù)、醫(yī)院就診信息等健康服務(wù)信息，建成了患者隨時查閱、醫(yī)生隨時調(diào)閱、健康管理機(jī)構(gòu)隨時共享的就醫(yī)預(yù)約、診間結(jié)算、健康咨詢、送醫(yī)送藥等便民服務(wù)一卡通信息網(wǎng)絡(luò)平臺。二是積極推動對口幫扶。將到鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成對口幫扶任務(wù)，作為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員職稱晉升的硬性條件。近4年，縣級各醫(yī)療單位向基層衛(wèi)生院派駐幫扶人員80余名，促使50種以上常見病在基層得到常規(guī)診治。目前對口幫扶已延伸到村衛(wèi)生室，全縣所有村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)結(jié)對幫扶全覆蓋。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過積極爭取十堰人民醫(yī)院、安康市中醫(yī)院等市級三級醫(yī)院定期開展技術(shù)指導(dǎo)、坐診服務(wù)。引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的到底到邊，實(shí)現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣和急危重癥再轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。三是深入推進(jìn)綜合改革。嚴(yán)格按照“十制”改革要求，全面推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等綜合改革，健全完善崗位責(zé)任制、全員聘用制和績效考核制，逐步形成了公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療并重的服務(wù)模式。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。持續(xù)深化健康促進(jìn)模式改革，以貧困村、貧困人口為重點(diǎn)，在總結(jié)健康扶貧“2+1+X”模式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新推行“3+1+X”幫扶模式，即3名醫(yī)生（1名縣級醫(yī)院醫(yī)生、1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名村醫(yī)）組成團(tuán)隊與1個貧困家庭達(dá)成簽約服務(wù)關(guān)系，再根據(jù)一般貧困戶、慢病患者、大病患者等不同人群的健康需求，在衛(wèi)計工作職責(zé)范疇內(nèi)提供X項有針對性的服務(wù)。結(jié)合健康扶貧，根據(jù)全縣疾病譜排序和基本公共衛(wèi)生重點(diǎn)人群管理比例，對高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢病病種實(shí)行專病管理。組建113個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，與轄區(qū)居民簽約建立穩(wěn)定的健康服務(wù)關(guān)系，對確定的慢病患者進(jìn)行評估監(jiān)測和干預(yù)，因人因病制定個性化服務(wù)措施，有效規(guī)范慢病患者的用藥指導(dǎo)和健康管理。
創(chuàng)新模式，打造跨省醫(yī)聯(lián)體。圍繞“大病不出縣”目標(biāo)，瞄準(zhǔn)鄰省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打破思維定勢和地域限制，采取“3+2”的合作方式，與湖北省十堰市人民醫(yī)院組建跨省“醫(yī)療聯(lián)合體”。按照法人獨(dú)立、屬地管理，“七不變、六統(tǒng)一”的原則，將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)和行政、人事調(diào)配權(quán)交由“管委會”管理，實(shí)行院長聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制。自實(shí)行聯(lián)合辦醫(yī)以來，縣中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)出院2.14萬人次，門（急）診19.72萬人次，累計為患者節(jié)省各類費(fèi)用4000余萬元。優(yōu)質(zhì)資源的下沉、外來先進(jìn)管理經(jīng)驗和診療技術(shù)的引進(jìn)，有效帶動了全縣衛(wèi)生資源的重組和合理競爭，讓廣大群眾在家門口以二級醫(yī)院的費(fèi)用享受三級醫(yī)院的診療服務(wù)，切實(shí)解決了“看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴”問題。
信息共享，建設(shè)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺。2018年白河縣區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺的藍(lán)圖正式鋪開，形成以白河縣人民醫(yī)院為中心、以各鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)、村衛(wèi)生室為終端的三級縣域醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，覆蓋全縣11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院和113個村衛(wèi)生室。該平臺是集遠(yuǎn)程專家會診、遠(yuǎn)程專家門診、遠(yuǎn)程影像診斷、視頻會議、遠(yuǎn)程教育、醫(yī)療大數(shù)據(jù)六大功能于一體的綜合系統(tǒng)，該系統(tǒng)打破了醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗資料傳輸?shù)目臻g壁壘，基層患者不用再手持CT、DR、血液等檢驗結(jié)果到上級醫(yī)院明確診斷，通過平臺只需5分鐘，縣醫(yī)院專家即可看到患者資料，并做出針對性的治療方案，大大節(jié)省了就醫(yī)時間，同時縣醫(yī)院專家資源得以下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平，避免重復(fù)檢查，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
