安康市中醫醫院兒三科副主任醫師 歐靜琳
2019年4月25日，是我國第33 個兒童預防接種日，今年的主題是：防控傳染病，接種疫苗最有效。
疫苗打還是不打，今天兒科醫生就來說說關于疫苗接種的那些事兒。
寶寶一出生，嬌弱的身體就面臨幾十種疾病的威脅，尤其是傳染病，每一種疾病都是寶寶成長過程中的重大隱患。
接種疫苗就是根據病后免疫的道理，將病原微生物及其代謝產物，經過人工滅活、減毒，使其喪失致病性但仍保留免疫原性；給人體接種，可以刺激人體產生抵抗相應病原微生物的抗體，人們一旦再感染這種病原微生物時，就不會患病了。
通過接種相應疫苗，會讓我們的寶寶像穿了一層厚厚的鎧甲一樣，幫助孩子建立免疫屏障，對相應病原微生物有了抵抗力。幾十年的實踐證明，預防接種是預防和控制傳染病最經濟、最有效、最安全、最便捷的方式。
有些家長會問：為什么孩子半歲以內要接種那么多疫苗？能不能等孩子大一點再打？
其實，我們的寶寶出生以后要接種的疫苗很多，半歲以內尤為密集，這是因為寶寶6-8個月時，從媽媽那里得來的抗體基本上消失殆盡，所以半歲以前要把該打的疫苗、能打的疫苗盡量打上，在寶寶產生自己的抵抗力之前，我們要給他(她)更多保護，這樣半歲以后，母傳抗體沒有了，疫苗產生的抗體就開始發揮作用了！
由于預防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用，醫生在日常工作中所看到的是更多家長對于一些特殊健康狀態兒童是否存在接種的禁忌，因此合理的把握不同健康狀態下兒童的預防接種對策，是每一個兒科醫生必須面對的現實。2008年，我國諸多兒科專家和疾控專家合作，編寫了“特殊健康狀態兒童預防接種專家共識”，就解答了家長的疑問。
1.早產兒可以接種疫苗嗎？
答：可以接種，早產兒情況穩定，體重≥2500g可以接種各類疫苗（出生體重<2500g早產兒接種卡介苗除外）。
■ 暫緩接種的情況：出生體重<2.5kg的早產兒，暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5kg，生長發育良好，可接種卡介苗。
2.哮喘的孩子可以接種疫苗嗎？
答：可以接種。哮喘緩解期且健康狀況較好時，應按程序預防接種，對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設備的場所和醫務人員的監護下接種。
■ 暫緩接種的情況：在哮喘急性發作（出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應用糖皮質激素時（包括口服和靜脈給藥）應暫緩接種。根據美國免疫顧問委員會（ACIP）的建議，停止全身應用糖皮質激素1個月，可正常接種。
3.食物過敏的孩子能不能接種疫苗？
答：可以接種。食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；有蛋類嚴重全身過敏反應史的兒童，應在醫療機構監護下接種流感疫苗。
■ 暫緩接種的情況：食物過敏的急性反應期（如并發哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應性皮炎等），應暫緩接種。
■ 禁忌接種：對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。
4.有先天性心臟病（CHD）的孩子能不能接種疫苗？
答：可以接種。生長發育良好、無臨床癥狀，心功能無異常：左心室射血分數(LVEF)≥60%；CHD患兒介入治療術后，復查心功能無異常；CHD患兒外科術后3個月，復查心功能無異常。以上情況可以接種。
■ 暫緩接種的情況：伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發癥的CHD患兒；復雜發紺（紫紺）型CHD患兒，需要多次住院手術者；需要專科評估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴重營養不良、免疫抑制劑使用等的CHD患者。
5.有濕疹的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種各類疫苗。接種時要避開濕疹部位。
6.有熱性驚厥（FS）病史的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種。對于單純性FS，或非頻繁性發作的熱性驚厥（半年內發作<3次，且1年內發作<4次），既往沒有驚厥持續狀態（持續驚厥超過半小時），本次發熱性疾病痊愈后，可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種1劑次。
■ 暫緩接種情況：對于復雜性FS，或短期內頻繁驚厥發作（半年內發作≥3次，或1年內發作≥4次），建議專科門診就診。
7.有癲癇的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種。6個月及以上未發作的癲癇患者（癲癇已控制），無論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗。有癲癇家族史者也可以接種疫苗。
■ 暫緩接種情況：近6個月內有癲癇發作的患者。
8.腦癱的孩子，能否接種疫苗？
答：可以接種。腦癱患兒可以按程序接種疫苗。
9.新生兒黃疸，能不能接種疫苗？
答：可以接種。生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。病理性黃疸患兒生命體征平穩，可正常接種乙肝疫苗。
■ 暫緩接種情況：病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往專科門診就診。
10.患感染性疾病后，能否接種疫苗？
答：可以接種。急性感染性疾病患者，痊愈后可接種各類疫苗。輕癥急性感染性疾病患者，熱退后可接種疫苗。
■ 暫緩接種的情況：急性感染性腹瀉：對此類患兒暫緩接種口服減毒活疫苗；中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、嚴重腹腔感染、嚴重泌尿系統感染等，對此類疾病患兒在疾病好轉前暫緩接種疫苗。在疾病好轉期，如有疫苗接種需求，建議前往免疫接種咨詢門診評估情況，決定是否接種。疾病完全恢復后，可以接種疫苗。
11.有肛周膿腫，可否接種疫苗？
答：可以接種。按免疫程序接種，脊灰疫苗基礎免疫使用滅活疫苗（IPV），痊愈后加強免疫可接種IPV或減毒活疫苗（OPV）。
12. 原發性免疫缺陷病（PID）的孩子，能不能接種疫苗？
答：PID患兒原則上可以接種滅活疫苗。PID患兒與免疫功能正常者通常具有相同的安全性。然而，PID患兒的免疫保護強度和持久性會降低。由于PID種類繁多，有9大類、300多種。需要根據不同的PID類型區別對待，具體的情況需要做進一步的專業咨詢。
預防接種是每個孩子的權利，是社會的責任，更是家長的責任，為了更好的保護您的孩子，減少寶寶患病的機會，請按時按需給寶寶接種疫苗。
