《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》政策解讀
近日，省醫保局、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省農業農村廳、省衛健委、省稅務局、省婦聯等8部門聯合印發《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（陜醫保發〔2024〕27號，以下簡稱《通知》），現就有關內容解讀如下：
一、2024年我省居民醫保籌資標準如何確定？
今年8月底，《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》(醫保發〔2024〕19號)明確，為適應人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的形勢，鞏固提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平，2024年財政補助和個人繳費標準分別為每人每年不低于 670 元和 400 元。按照國家文件要求，結合我省省情實際，2024年我省居民醫保參保按照國家明確的最低個人繳費標準400元確定，進一步增強基本醫療保障能力，減輕參保群眾就醫負擔。
二、2024年我省居民醫保繳費對象及時間如何安排？
居民醫保制度覆蓋除職工醫保參保人員或按規定享有其他醫療保障制度人員以外的全體城鄉居民。落實持居住證參保政策，外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保。鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保。
原則上全省居民醫保集中繳費期為2024年9月至2024年12月20日（具體時間以各統籌區發布時間為準），集中繳費期內繳納城鄉居民醫療保險費，繳費后居民醫保待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。2024年居民醫保參保繳費設置補繳期，補繳時間為2025年1月1日至2025年3月31日，按照國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，未在集中繳費期內繳納城鄉居民醫療保險費，設置固定待遇等待期3個月。未在集中繳費期或補繳期參保繳費的，不得享受參保年度的居民醫保待遇。
三、特殊人員及待遇享受如何規定？
《通知》明確部分特殊人員參保繳費享受資助政策：對特困人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）實行全額資助，對低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）實行定額資助；對鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，過渡期內按低保對象資助標準給予定額資助；對農村獨生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參加居民醫保個人繳費按規定進行補助。
職工醫保斷保人員。參加職工醫保期間發生中斷參保后需參加當年居民醫保的人員，應在中止原參保關系后及時辦理居民醫保參保登記。按照全省統一規定的個人繳費標準完成繳費后，待遇享受期為參加居民醫保繳費后的次月起至12月31日或再次變更日。
新生兒。《通知》明確，2025年1月1日起，新生兒出生90天內由監護人為新生兒繳納出生當年醫療保險費，待遇享受期為出生之日起至出生當年12月31日，未在90天內繳費，待遇享受期為出生當年繳費后的次月至12月31日；新生兒出生日期距離出生當年12月31日不足90天，監護人根據醫保待遇享受時間，在新生兒出生90天內可選擇繳納出生當年的醫療保險費，也可選擇繳納出生次年的醫療保險費，未在90天內繳納相應年度醫療保險費，按一般人員參保繳費及享受待遇相關規定執行。
大學生。當年已入學大學生及新入學大學生以學籍為依據，參保繳費后，自繳費完成之日起享受醫保待遇。參保年度內應屆畢業的參保大學生，在陜西省的醫保待遇享受期延續至當年12月31日。畢業后參加職工醫保或遷出陜西省遷入外省的，按相關規定辦理。大學生參保繳費啟動時間各統籌區可結合本地實際與本通知印發時間同步實施。
四、參保繳費及待遇政策有哪些優化調整？
一是優化參保籌資結構。根據文件要求，2024年各級財政繼續加大參保繳費補助力度，財政補助增加30元，個人繳費增幅降低，增加20元，這是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助新增標準。需要說明的是，在人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩運行的客觀需要。
二是優化資助參保執行標準。《通知》明確實行分類資助人員，具有多重困難身份的資助參保對象，參保資助標準就高執行，減輕特殊困難群體參保費用負擔。
三是優化參保人待遇保障銜接。參保人員已連續兩年（含兩年） 以上參加基本醫療保險的，因就業等個人狀態在職工和居民醫保切換參保關系，其中斷繳費3個月（含）以內的，可按照轉入地統籌區規定辦理基本醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇等待期，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇。其中，參保年度內職工醫保停保人員參保居民醫保，待遇期按照目前規定次月享受；居民醫保停保人員參加職工醫保，按照統籌區職工醫保待遇規定執行，出現職工醫保待遇無法正常銜接的情況，居民醫保按照“年度參保、年度享受待遇”原則保障參保人員正常醫保待遇，確保群眾規范參保后待遇銜接無空白期。
四是優化相關辦理流程。參保人成功繳費，進入待遇享受期后，個人繳費不再退回。待遇享受期前重復繳費、參加職工醫保或在其他統籌區參加居民醫保，可在待遇享受期開始前終止相關居民醫保參保關系的同時，辦理個人退費；待遇享受期前死亡的，全年可隨時按規定終止參保關系并辦理個人退費。通過不斷優化便捷辦理流程，提升參保群眾辦理體驗感。
五是拓寬居民門診保障范圍。將參保居民在門診發生的符合規定的產前檢查相關醫療費用納入門診保障，享受普通門診統籌待遇。將二級定點醫療機構納入城鄉居民“兩病”門診用藥保障服務范圍，鼓勵各統籌區探索將符合條件的定點零售藥店提供的“兩病”藥品納入門診用藥保障范圍，支持患者憑處方在定點零售藥店結算和配藥。有條件的統籌區可優化完善居民醫保普通門診保障機制，將二級醫療機構納入普通門診統籌定點范圍。
六是增加連續參保繳費激勵措施。國務院辦公廳近期印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》中，明確提出建立對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。連續參保激勵是連續參保滿4年，之后每連續參保1年，可以享受連續參保激勵，按照規定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當年基金零報銷，次年可享受激勵，按規定提高大病保險最高支付限額。兩項措施獨立設置，均自2025年起執行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，按照我省規定，每次提高均不低于3000元，大大高于個人繳費的400元。如果當年發生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續參保激勵。對于連續參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續參保年數重新計算，但連續參保激勵額度一直保留。通過激勵措施鼓勵居民醫保參保人員加強自我健康管理、連續參保繳費，連續參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護全體參保人利益，同時保證基金平穩運行。
相關文件：關于做好2024年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知
